然而，患者仍不断出现室颤，最多时一天发生室颤100余次！重症病房与心内科、神经内科等相关科室多次会诊后，考虑患者频繁发作室颤的原因为心肌梗死支架术后，心功能未能完全恢复激发了交感神经过度兴奋（严重的叫做交感风暴）所致。决定给予镇静、β-受体阻滞剂等药物抑制交感神经过度兴奋，并给予主动脉球囊反搏术改善患者心功能。治疗5天后，患者病情终于出现了转机，室颤开始逐渐减少，10天后，从呼吸重症病房转入心内科。在心内科住院3天后撤除主动脉球囊反搏，11天后气管切开处更换为金属套管。患者病情逐渐稳定，于住院第48天出院。在多科室协作下，汾阳医院医务人员先后为患者除颤400余次，最终战胜了可怕的交感风暴！

      哪些情况下会出现交感风暴呢？如果我们遇到了该如何处置？
      交感风暴又称儿茶酚胺风暴、心室电风暴、室速风暴和心源性猝死风暴，是指24h内自发2次或2次以上的室性心动过速或心室颤动，需要紧急治疗的临床症候群。患者多存在基础病因和诱因，例如急性冠脉综合征、电解质紊乱（低钾、低镁）、心力衰竭、颅脑损伤、急性重症胰腺炎、慢性阻塞性肺部疾病、病毒感染、躯体或精神应激，以及遗传性心律失常等，引起机体大量分泌儿茶酚胺，各脏器广泛反应，但心脏和血管的反应最敏感、最显著。因此，交感风暴的早期典型表现是快速心律失常和血压明显升高，原来治疗室速有效的药物，如胺碘酮、利多卡因可能无效或疗效不佳。交感风暴的发生机制目前尚不明确，考虑与以上因素引起交感神经的过度激活、希浦系统异常传导、 β-受体反应性增高有关。一旦诊断交感风暴，需及时阻断交感活性，恢复机体血流动力学的稳定，以保证心肺脑重要脏器的血供。其治疗方法如下：
      （1）电除颤是交感风暴患者急救中最为有效的治疗措施之一，但过度频繁使用易致心肌细胞损伤，加重心律失常的发作。因此，必须将电除颤与药物疗法结合起来。（2）β-受体阻滞剂是目前被证实的唯一的能降低心源性猝死的药物，它可以阻断钾、钠、钙离子通道异常，逆转电风暴。同时，它能拮抗交感神经的异常兴奋，可稳定心肌细胞膜电位，使室颤阈值升高60%～80%，从而降低猝死的发生。有研究显示，当急性心肌梗死患者合并交感风暴时，在常规治疗的基础上，及时静脉注射艾司洛尔治疗是有效及安全的，能够显著提高抢救成功率。（3）交感风暴的手术治疗方式包括植入心律转复除颤器、导管消融术（包括星状神经节消融、 心脏局部消融、 肾脏交感神经消融），但目前导管消融术的最佳时机及是否能降低长期死亡风险尚不清楚。（4）交感风暴的反复发作、频繁电击、陌生监护室环境会使患者产生焦虑、恐惧、绝望等心理状态，可进一步加重交感神经的兴奋。此时心理疏导显得尤为重要，通过有效的语言和非语言交流开导患者，以缓解患者的紧张焦虑情绪，让患者心情放松，配合医务人员进行有效地治疗和护理。镇静药物的使用需综合评估患者呼吸和血压情况。最新研究表明，体外膜氧合可作为一种拯救交感风暴患者生命的技术手段，但其应用效果还有待进一步研究证实。
      积极治疗原发病，纠正电解质紊乱，如低钾、低镁，尽早足量使用β-受体阻滞剂是及时终止和预防交感风暴再发的基础。（文/图 任建国  ）

（责任编辑：吕奋珍）