本网讯（王建忠 杜丽） 10月12日晚，山阴县医疗集团人民医院内镜中心联合介入导管室，成功为一名患有胆总管结石的83岁老人，实施经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)+内镜乳头括约肌切开取石术(EST)，取出四块结石，老人黄疸、腹痛症状有效缓解。

该名患者也是山阴县医疗集团人民医院开展ERCP手术中年纪最大的，其手术成功完成标志着山阴县医疗集团人民医院ERCP技术迈上一个新台阶。

　　▲手术中

胆囊结石，伴胆总管结石对于83岁的李大爷而言是个“顽疾”。之所以这样讲，是因为两年前老人因上腹部疼痛就医，发现患有胆囊、胆总管结石。鉴于李大爷83岁高龄，身体一般状况差，就诊的多家三甲医院均不敢为其实施腹腔镜手术。尽管腹腔镜手术属于微创，但术中需要全身麻醉，老人年事已高，很难承受麻醉风险，遂当时在大同某医院采取了ERCP+EST介入微创治疗，取出胆总管结石。术后老人恢复良好。

　　▲手术中

因胆囊内结石无法取出，极易突破胆囊管掉到胆总管，再次发生胆总管结石。果不其然，日前，李大爷再次出现上腹部疼痛就诊山阴县某私立医院，该院给予内科保守治疗一周后效果改善不明显。听闻山阴县医疗集团人民医院已成功开展ERCP+EST取石手术多例，赶紧前来找到了消化内科白淑叶主任。入院时老人精神状况差，皮肤、巩膜黄疸严重，化验总胆红素232.08(正常值为0-20.5)，肝酶也进行性升高。B超检查提示胆囊壁胆固醇结晶、胆总管结石伴胆总管中度扩张。行MRCP检查，并远程邀请北京协和医院放射科专家会诊，诊断为胆总管多发结石伴肝内外胆管扩张，胆囊多发结石伴胆囊炎。

　　▲MRCP远程会诊结果

　　▲胆囊解剖结构示意图

诊断既已明确，接下来令白淑叶主任犯难的问题是：老人高龄，无法外科切除胆囊或者取出胆囊结石，那即便再次实施ERCP介入微创取石手术取出胆总管内结石，只要胆囊结石不除，就无法保证胆总管结石不复发！但是，李大爷此次入院症状明显加重，如不采取措施，发生急性梗阻性化脓性胆管炎和肝功衰竭的可能性非常之大。一旦这两种并发症种的任何一种出现，那老人死亡的风险极高！这是家属和我们医护人员谁都不希望看到的。

　　▲医护人员将老人抱至导管床

老人家属积极配合治疗，医护人员定当全力以赴。10月12日，白淑叶主任决定为李大爷实施ERCP+EST微创取石手术，以先解燃眉之急。手术由大同三医院苗海泉主任和山阴县医疗集团人民医院白淑叶主任、陈飞医师亲自操作。为高龄老人实施手术医生压力特别大，老人心肺等多脏器功能减弱，加之术中应激反应，极易引起各种并发症。为此，专家团队高度集中，小心翼翼，最终手术在团队的默契配合下历时50分钟成功完成。取出胆总管结石共四块，最大一块约1.5×1.0厘米。李大爷主诉症状明显缓解。

ERCP手术是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口处，注入造影剂后X线透视，以显示胰胆管的技术。此法操作简单，不开刀，创伤小，手术时间短，恢复快，深受患者欢迎。

（责任主编：赵义富）